消化器疾患は、食道から直腸までの消化管全般に加え、肝胆膵疾 患まで多岐にわたります。そのため症状も腹痛から下痢、嘔気・嘔 吐、食欲不振、全身倦怠感などと非常に多彩です。当科では、でき る限り短時間で、正確な診断を行い、専門的治療を行うことを目標 のひとつにしています。それが人吉、球磨地域の中核病院としての 役割であり、使命でもあると考えております。また、当院の理念で もある「全人医療」を提供できるように、また患者さんにとって最 良の治療を提供できるように日々の診療を心がけております。また、 診断から治療に至るまで、常に外科と密な連携をとりながら診療を 行っていることも当院の特色であります。

　当院では内視鏡検査に力を入れており、人吉球磨地区のみでなく、 県内でも有数の設備と人材を揃えていると考えています。上部消化 管内視鏡検査においては拡大観察に加えて狭帯域光（NBI）観察も 早期より導入しており、診断能の向上をはかるとともに、内視鏡治 療にも積極的に取り組んでいます。下部消化管内視鏡検査において は、拡大内視鏡を通常検査として取り入れています。これは大きな アドバンテージであり、今まで病理組織診断を待って行っていた診 断・治療が、瞬時に病変表面の観察を行うことによって可能になる のです。これにより、診断能向上に加えて適切な治療判断が可能に なりました。また、ERCP による胆膵系の検査および乳頭切開術 （EST）やステント留置術などの内視鏡治療も積極的に施行してお ります。症例によっては、小腸内視鏡検査も実施しています。

食道疾患

食道癌の内視鏡的診断及び治療
　　通常光による内視鏡観察に加えて、NBI 観察、拡大観察、超 音波内視鏡による評価を行うことで、より精度の高い診断がで きるように心がけています。生検による診断も、病理医との密 な連携を行えることでより臨床に即した診断が行えるように なっています。表在型の早期癌から進行食道癌に至るまで、診 断から治療まで外科と連携しながら内視鏡的切除も含めて診療 しています。

食道静脈瘤の内視鏡的治療
　破裂の危険性の高い症例に対して、食道静脈瘤結紮術（EVL） および硬化療法（EIS）を行い予防的に食道静脈瘤破裂を防ぎ ます。もちろん破裂時の出血は生命に関わる状態であり、積極 的に緊急内視鏡および止血術も行なっています。

逆流性食道炎
　現在非常に注目されている疾患です。内視鏡検査にて診断の つかない症候性逆流性食道炎と呼ばれる患者様も多く存在する ことが明らかとなってきました。当院でも積極的に診断・治療 に取り組んでいます。

胃、十二指腸疾患

胃十二指腸潰瘍、出血性胃十二指腸潰瘍の診断、治療
　内視鏡的に診断し、治療を行います。出血している場合は緊急にクリップやエタノール、アルゴンプラズマなどを用いて止血を行います。また、治療経過を内視鏡で経過観察します。

ピロリ菌に対する除菌療法
　胃潰瘍では７割、十二指腸潰瘍では９割の方にピロリ菌感染 の関与があるとする報告もあります。胃十二指腸潰瘍を認める 場合は各種検査を用いてピロリ菌を同定し、陽性であれば除菌 療法を行っています。現在では初回の除菌療法に失敗した方の ための二次除菌療法が保険適応になり、より多くの方の治療が 可能となりました。また、除菌療法を行うことで再発症例も減 少し、非常にメリットの大きい治療となっています。

胃癌の内視鏡的診断及び治療
　食道癌と同様、詳細な観察のもとに内視鏡診断を行い、粘 膜内癌と診断される症例に対して、内視鏡的粘膜下層剥離術 （ESD）を主とした内視鏡治療を行っています。内視鏡的に切 除出来ない症例や、追加切除が必要な症例、外科的切除適応症 例に対しては、切除範囲の診断を行い外科と連携をとり治療方 針を決定しています。

小腸、大腸疾患

炎症性腸疾患（潰瘍性大腸炎、クローン病、過敏性大腸炎等）の 診断治療
　潰瘍性大腸炎やクローン病といった疾患罹患数は年々増大しています。当院では大腸内視鏡などを用いて炎症性腸疾患の診断を行い、治療を行っています。現在は潰瘍性大腸炎に対してはステロイド療法に加えて白血球除去療法も積極的に取り組んでいます。
　クローン病に関しても、現在ではインフリキシマブ定期投与による良好なコントロールが得られる症例も増えてきており、当院でも積極的に取り組んでいます。

大腸ポリープ、大腸癌の内視鏡的診断及び治療
　下部内視鏡は苦痛を伴うものと誤解されている方も多いと思 いますが、当院では苦痛のない内視鏡挿入法を実践しています。観察・治療においては、拡大内視鏡を用いて腫瘍の表面構造を 観察し（通常約80 倍程度まで拡大観察可能）、性状を判断し ています。必要であれば内視鏡的に粘膜切除術を行っています。 外科で手術を要する症例などは、外科および放射線科との連携のもとに、下部内視鏡検査に引き続きCT-colonography 検 査も施行しています。

胆道系疾患の診断・治療

　胆嚢炎、胆管炎などは、急性のものは早急なドレナージ術を要します。急性胆管炎の場合は、その重篤度に応じて緊急的に内視鏡的逆行性胆管ドレナージ術（ENBD、ERBD）を行っています。
　総胆管結石を有する方においては、内視鏡的乳頭切開術（EST）や、乳頭バルーン拡張術（EPBD）にて炎症の原因である結石を除去します。また急性胆嚢炎についても、外科と連携をとりながら経皮的胆嚢ドレナージ（PTGBD）を行っています。

肝疾患

肝炎の診断と治療
　Ｃ型慢性肝炎やＢ型慢性肝炎を中心として、現在は隔週金曜日に熊本大学消化器内科からの肝臓専門医による肝臓外来を行っています。肝臓癌については、外科、放射線科と連携をと りながら診療を行っています。

当院の特色について

　当院は県内でも有数の内視鏡設備を有していると自負しておりま す。通常用いている下部内視鏡スコープはすべて拡大機能を有しており、詳細な観察・診断が可能となっております。上部内視鏡も拡 大機能を有したスコープを常備しています。拡大内視鏡とは通常倍 率から約80 倍までの拡大観察ができる内視鏡のことです。拡大内 視鏡を用いることにより、より詳細な表面構造の観察を行うことが できます。通常の内視鏡を用いた検査では、病理検査の結果まで に1 〜２週間の時間が必要でした。しかし、拡大内視鏡を用いる と検査時にその場で組織検査することなく表面構造を観察しただけ で高確率の診断が可能となります。上部内視鏡においても、より詳 細な病変の性状や範囲の診断が可能となりました。当院の外科医・ 松下は拡大内視鏡診断の経験が豊富で全国的に有名な秋田赤十字病 院消化器病センターで拡大内視鏡検査の研修・指導を行ってきまし た。消化器内科医・大谷は、昭和大学横浜市北部病院消化器センターで研修を行い、その後も佐賀大学医学部にて幅広い消化管疾患の診断・治療に携わってきています。松下、大谷ともに拡大内視鏡を含めた検査のみでなく、上部および下部消化管の治療経験も豊富です。大きな病変も内視鏡で一括切除する新しい内視鏡治療ＥＳＤ （Endoscopic Submucosal Dissection：内視鏡的粘膜下層剥離 術）も積極的に行っております。平成20年度より高周波発生装置 （ESU）も最新の機種を導入し、より安全で短時間に治療が行なえ るようになりました。

　その他、学会や研究会への参加・発表も積極的に行っています。 平成21年度の熊本消化器カンファランスでは、最優秀演題賞を受賞することができました。

上部消化管（拡大）内視鏡、下部消化管（拡大）内視鏡、
ERCP（内視鏡的逆行性胆管膵管造影）、超音波内視鏡、体外式腹部超音波
CT、MRI、MRCP、血管造影