全国肺癌登録業務について

　日本肺癌学会、日本呼吸器外科学会、日本呼吸器学会は協同して肺癌登録合同委員会を設け、日本での肺癌の発生や予後にかかわる因子を明らかにし、よって肺癌の予防、診断、治療の向上に寄与することを目的とし、日本での肺癌症例の登録、解析の業務を行っております。当院でも全国肺癌登録業務に協力しております。（ただし患者さんから本登録の拒否の意思表示があった場合は登録を行いません。）

　近年CT をはじめとする画像診断技術の進歩により、通常の胸部レントゲン写真では診断困難な小型肺癌がしばしば発見されるようになりました。肺の末梢にある小さな早期肺癌に対しては、手術後の呼吸機能温存を目指した低侵襲手術である胸腔鏡補助下手術（傷が小さい）や、肺葉内のさらに小さな解剖学的単位である肺区域を切除する区域切除術（肺の中を切り込んでいく手術）などが行われるように
なってきています。これらは技術的に難易度の高い手術ですが、手術後における生活の質を重視し当院でも積極的に行っていく方針です。

胸腔鏡補助下手術（Video Assisted Thoracic Surgery : VATS）
　小型の肺腫瘍に対しては７〜10cm ほどの皮膚切開による小開胸と胸腔鏡を補助的に用いながら手術を行います。従来の標準開胸法と呼ばれる大きな傷による手術法と比較し、呼吸機能が温存され、痛みも少ないため術後の回復に大変有利です。肺癌や肺良性腫瘍、縦隔腫瘍などの多くは本術式のよい適応になります。また本法は各種検査にて確定診断にいたらなかった胸腔内病変に対する診断目的
の低浸襲手術としても有用です。

区域切除術
　肺は解剖学的に右が上中下３葉、左が上下２葉のぶどうの房状（肺葉）に分かれています。肺癌の標準手術としては、周囲のリンパ節を含めて癌の存在する肺葉を切除する術式（肺葉切除術＋リンパ節隔清）が一般的に行われていますが、小型の早期肺癌に対しては肺葉内のさらに小さな解剖学的単位である肺区域を切除する区域切除術（肺葉の中を切り込んでいく手術）が行われるようになってきています。本法は難度の高い術式ですが、予後を悪化させることなく確実に肺容量を温存できる方法であるため、手術を受けた方の得られる利点は極めて大きいものと考えられます。

気管支や血管の形成術
　肺の中枢付近にできた腫瘍に対して片側の肺全部を摘出する手術が一般的に行われますが、症例によっては腫瘍浸潤部の気管支や血管を切除後につなぎ合わせることにより肺実質を温存する手術が可能なこともあります。この方法は高度な技術を必要としますが、根治性と呼吸機能温存の両立をめざした優れた術式であり、当院でも積極的に取り組んでいきます。

化学放射線療法について
　肺癌治療の大原則は、病期（ステージ）に応じて、さまざまな治療方法を組み合わせることと考えられています。リンパ節転移や胸壁への浸潤など局所進行肺癌と診断された場合には、呼吸器内科、放射線科と連携し術前の抗がん剤・放射線治療を行った後、手術を行う場合もあります。また手術後に抗がん剤治療や放射線治療を追加することもあります。当院は放射線治療装置を有しており、外来化学療法も含めて治療を一貫して行うことが可能です。

気胸に対する診療
　再発率を考慮し、初回発症であっても薄層CT にて気胸の原因となる肺嚢胞（ブラ）の存在が明らかな場合、胸腔鏡下での手術を積極的に考慮します。時に治療に難渋する高齢者など、症例によってはブラ切除以外の手術も含めたさまざまな方法による治療を行います。

救急体制および救急医療の取り組みについて